|
нажми---> телефон : (495) 782-54-84 |
Вакцинация от гепатита ВМожно ли проводить активную защитную вакцинацию при уже имеющихся заболеваниях печени? Больные циррозом печени чрезвычайно подвержены вирусной суперинфекции. Это обстоятельство натолкнуло на мысль о возможности их активной вакцинации. Однако при вакцинации небольшой группы пациентов с алкогольным циррозом печени получены в основном отрицательные результаты. Только у 2 из 18 больных получен удовлетворительный иммунный ответ. У 8 пациентов вообще не отмечено образования антител. Все это указывает на то, что активная вакцинация больных алкогольным циррозом печени против гепатита В не приводит к большому успеху.КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ? У лиц, не получивших полной иммунизации, т.е. активно вакцинированных менее 3 раз , целесообразно быстро определить анти-HBs в сыворотке. Если анти-HBs обнаруживаются в достаточном титре (более 10 МЕ/л), то необходимость в применении иммуноглобулина против вирусного гепатита В (HBIg) отпадает. Недостающие активные вакцинации следует провести полностью. Напротив, если в сыворотке отсутствует протективный титр анти-HBs, то контактировавшее лицо получает HBIg и также заканчивает вакцинацию. Какими должны быть практические действия у полностью вакцинированных лиц? Если у вакцинированного лица после основной иммунизации не исследован титр анти-HBs, то необходимо его быстро исследовать. При достаточном титре анти-HBs (более 10 МЕ/л) необходимость в дополнительных защитных мероприятиях отпадает. При низком титре анти-HBs или их отсутствии следует провести пассивно-активную вакцинацию. Однако если у контактировавшего лица после окончания основной иммунизации анти-HBs образовались в достаточном титре, то определение титра анти-HBs после повторного контакта становится необходимым только тогда, когда с момента последней вакцинации до контакта прошло более 1 года. Если титр анти-HBs оказывается достаточным, то никаких мер, связанных с вакцинацией, не предпринимают. Если титр анти-HBs больше не определяется, то достаточна усиливающая вакцинация с помощью активной вакцины. Если, напротив, у контактировавшего лица никогда не образовывались анти-HBs в достаточном титре («не давшие ответа»), ему сразу же нужно провести пассивно-активную вакцинацию. Проведение профилактических мероприятий в основном определяется тем, как вакцинируемые реагировали на предшествующие вакцинации. Необходимо помнить, что проведение пассивной вакцинации требует чрезвычайно больших расходов. Во всех случаях оправданна симультанная пассивно-активная вакцинация, обеспечивающая фактическую защиту против ВГВ. Усиливающие вакцинации можно проводить с применением или плазменной вакцины, или дрожжевой вакцины, полученной методом генной технологии. Усиливающие дозы каждой вакцины вызывают быстрый иммунный ответ более чем у 90% тех лиц, которые сначала реагировали на вакцину, но у которых затем произошло снижение титра антител. Соответствующий иммунный ответ развивается, как правило, в течение нескольких дней. В инкубационном периоде гепатита В в случае повторного контакта следует определить, необходима ли вообще пассивная иммунопрофилактика с помощью HBIg (не только в силу очень высоких расходов). Побочные эффекты усиливающих инъекций также обычно носят местный характер. Нужно подчеркнуть, что беременность не является противопоказанием для проведения усиливающей вакцинации.Физиология двигательной активности |
|
